Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

 

Зрение! Можем ли мы его сохранить?!

Консультирует главный врач офтальмологической клиники «Кузляр»,
к.м.н. Жернаков Станислав Викторович

Уважаемые пациенты! Цель моей консультации не рассказать Вам о новых «волшебных» препаратах излечивающих диабет и делающих зрение 100%, а донести до Вас, что только своевременное наблюдение у офтальмолога, эндокринолога, терапевта, с ежедневным контролем уровня сахара в крови, поможет Вам в борьбе с осложнениями  — такими как потеря зрения при сахарном диабете. Именно о мероприятиях препятствующих потере зрения при сахарном диабете пойдет речь.

Сахарный диабет повышает риск развития глаукомы и катаракты, но наибольшую угрозу для зрения несет поражение сетчатки глаза. Поражение сетчатки при диабете называется диабетической ретинопатией. Диабетическая ретинопатия – одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета. Поражение сосудов сетчатки глазного яблока наблюдается у 90% пациентов. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.  Своевременное обследование у офтальмолога позволит выявить развитие ретинопатии и начать лечение на ранней  стадии.

 Начальная стадия диабетической ретинопатии  называется непролиферативной. Стенки артерий становятся хрупкими, проницаемыми. Это проявляется образованием точечных кровоизлияний, локальными мешотчатыми расширениями артерий  — микроаневризмами. Через проницаемые сосуды в сетчатку выходит жидкая часть крови, что приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части сетчатки (макулы) происходит макулярный отек и как следствие — снижается зрение.

В следующей стадии диабетической ретинопатии, обозначаемой как пролиферативная, нарушение кровообращения в сетчатке ведет к появлению очагов ишемии (кислородному голоданию). В ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Однако, эти новообразованные сосуды очень ломкие и тонкие, и они становятся источниками кровотечений. Кровь может попадать в слои сетчатки и в стекловидное тело, вызывая появление плавающих помутнений (мушек) вместе со сниженным зрением.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии, продолжение роста новообразованных сосудов и рубцовой ткани может привести к развитию отслойки сетчатки,  вторичной неоваскулярной глаукоме и полной слепоте.

Что предпринять?
Помимо наблюдения у эндокринолога, приема гипогликемических препаратов, контроля уровня глюкозы в крови больным необходимо осматриваться у врача-офтальмолога не менее 2-4 раз в год с проведением высокоточной диагностики, включающие такие исследования, как оптическую когерентную томографию (ОСТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ), УЗИ глазного яблока, осмотр глазного дна.  По данным осмотра, учитывая клиническую картину заболевания, врач-офтальмолог предложит наиболее эффективную схему лечения.

Как лечить?

Основным лечением диабетической ретинопатии является своевременная лазеркоагуляции сетчатки. Панретинальная (т.е. захватывающая все сетчатку) лазеркоагуляуция  проводится всем пациентам с клинически значимым макулярным отеком и новообразованными сосудами. Лазерная коагуляция сетчатки основывается на применении лазерной энергии, которая доставляется к нужным местам на сетчатке через прозрачные среды глаза – роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело — без единого разреза. Лазер используется для прижигания областей сетчатки, испытывающих кислородное голодание, вне зоны, ответственной за центральное зрение. Разрушение очагов ишемизированной сетчатки убирает стимул для новообразования сосудов и стабилизирует процесс. И хотя образуется множество точечных слепых пятен, они незаметны для больного. Кроме того, коагулируются уже образованные патологические сосуды, что уменьшает отек и кровоточивость. Цель лазерной коагуляции — остановить прогрессирование болезни. Количество курсов лазерной коррекции рассчитывает врач-офтальмолог исходя из клинической ситуации.

Одним из доказанных методов лечения для снятия отека макулярной зоны, лечения диабетической ретинопатии, стабилизации процесса и подавления роста патологических сосудов является введение в полость глаза ранибизумаба (луцентис).  Ранибизумаб — нейтрализует фактор роста эндотелия сосудов. Препарат вводится в стекловидное тело в очень маленьком объеме. Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. По данным мировой статистики 90% пациентов, получавших инъекции препарата, сохранили зрение, а 70% пациентов — улучшили зрение.

В глазах с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии, где не проводилось лазерное лечение, может развиться неоваскулярная глаукома с тяжелым течением и гибелью глаза. Таким больным предлагается органосохранная операция — имплантация специального клапана, который эффективно регулирует внутриглазное давление.

На что обратить внимание?

Влияние диабетической ретинопатии на зрение различно и зависит от стадии болезни. Ниже представлены некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы заболевания, но список далек от законченности.

  • Размытое зрение (часто меняется в зависимости от уровня сахара в крови)
  • Мушки и молнии
  • Резкая потеря зрения

Уважаемые пациенты помните, что только своевременное обращение к специалисту поможет Вам сохранить зрение и избежать других осложнений сахарного диабета.

Здоровья ВАМ и Вашим близким.

 

Статья предоставлена офтальмологической клиникой «КУЗЛЯР».

27 августа 2013

Оцените статью
Добавить комментарий